「2011 性の基礎講座」参加申込み用メールフォーム


参加申し込み書

氏名   (フリガナ
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住所
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住所
電話   あればFAX
所属または勤務先名
参加区分(講座参加日と参加費)
 ※会員とは性教協会員のことで、一般とはそれ以外の方全員です。
通信欄(質問や紹介者など簡単な通信事項があれば、お書き添え下さい。)

※申し込み確定後、受付確認メールが自動で送信されます。
参加日当日に受付確認メールを印刷したものまたはメールに記載されている「受付番号」をご申告ください。
参加費は当日お支払いいただきます。

「内容チェック」ボタンを押すと内容を確認する画面に移動します。
送信内容をよく確認の上、移動後の画面から送信してください。

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