| ふりがな |
|
| 氏名 |
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 住所 |
〒＿＿＿-＿＿＿＿ |
|
＿＿＿都・道・府・県＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| Tel&Fax |
Tel＿＿＿＿-＿＿＿＿-＿＿＿＿ Fax＿＿＿＿-＿＿＿＿-＿＿＿＿ |
| 所属・勤務先 |
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
|
学校関係の方は教科＿＿＿＿＿＿＿＿ |
|
《Ａ：該当する金額に○をつけてください。》
| 参加費（会員） |
両日参加 |
９，０００円 |
|
学生両日参加 |
２，０００円 |
|
会員一日参加 |
５，０００円 |
|
学生一日参加 |
１，５００円 |
|
| 参加費（一般） |
両日参加 |
１０，０００円 |
|
学生両日参加 |
３，０００円 |
|
会員一日参加 |
５，５００円 |
|
学生一日参加 |
２，０００円 |
|
|
《Ｂ：必要事項に○をつけてください。》
| ●１５日のテーマ別実践交流会の希望 |
| Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・Ｅ・不参加 |
| ●１５日 夕食 ６７０円 希望（あり・なし） |
| ●１６日 昼色 ５４０円 希望（あり・なし） |
|
|
ＡおよびＢの合計額を下記口座に振り込み、受領証のコピーを裏面に貼って
下記の性教協本部事務局宛に８０円切手を貼った返信用封筒と共にお送り下さい。 |
| 《送金合計＿＿＿＿＿＿＿＿＿円》 |
《振込先》
| 郵便振替番号 記号 １００００ 番号 ９２８７２４２１ |
| 加入者名 小田 洋美（オダ ヒロミ） |
|
※個人の口座になっています。振り込み手数料が余分にかかりますがお許し下さい。 |
《申込書送付先および連絡先》
|
〒151 東京都渋谷区笹塚1-56-6 クレセントプラザ笹塚60Ｃ
“人間と性”教育研究協議会（性教協）本部・事務局
TEL 03-3379-7556 FAX 03-3379-7561
※電話は月・火・水・金曜日の午後５時〜８時に受け付けています。
|
|
|