「第２２回理論と実践講座」参加申込み用メールフォーム

参加申し込み書

氏名 　　（フリガナ） メールアドレス 　※メールアドレスを半角英数でよく確かめて下さい。 　※このページに書かれたものと同じ内容のメールが上記のアドレス宛に届きます。 　※携帯のアドレスを登録した場合、自動返信機能が働かないことがあります。

住所 郵便番号 住所 電話　　　あればFAX

所属または勤務先名

参加区分（講座参加日と参加費） 両日参加　会員　　　　６，０００円 １２日のみ参加　会員　３，０００円 １３日のみ参加　会員　３，０００円 両日参加　一般　　　　７，０００円 １２日のみ参加　一般　３，５００円 １３日のみ参加　一般　３，５００円 両日参加　学生　　　　２，０００円 １２日のみ参加　学生　１，０００円 １３日のみ参加　学生　１，０００円 参加区分をお選び下さい 　※会員とは性教協会員のことで、一般とはそれ以外の方全員です。 　※申し込み後はなるべくお早めに参加費をお振り込み下さい。入金を確認でき次第E-mailにて受付証を発行いたします。

性教協インフォメーションメールについて※※上記メールアドレスについて以下の質問にお答え下さい。 性教協では毎年、夏（夏期セミナー）と冬（理論と実践講座）にイベントがあります。 また、性教協の機関誌ともいえる「性と生の情報誌　SEXUALITY」は年５回の発行です。 ご希望であれば、これらのイベントについての情報を上記メールアドレス宛に送付いたしますがいかがなさいますか？ 以下の回答のうちどちらかお選び下さい。（イベント情報は年4回程度を予定しています。） 「性教協インフォメーションメール」を　受け取らない　　　　受け取る 「性教協インフォメーションメール」は性教協から送信されます。 「受け取らない」を選択した方には「性教協インフォメーションメール」は送信されません。 すでに性教協の他の申し込み時に「受け取る」を選択している方は「受け取る」を選択する必要はありません。

通信欄（質問など簡単な通信事項があれば、お書き添え下さい。）

※入力された個人情報は今回の申し込み業務の連絡以外に使用することはありません。
（上記「性教協インフォメーションメール」を「受け取る」方へのメールの配信は除く）

「内容チェック」ボタンを押すと内容を確認する画面に移動します。
送信内容をよく確認の上、移動後の画面から送信してください。

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